说起医保,大家都很熟悉。作为国家的福利保障,医保目前已经相当普及了,说是人手一份也不过分。截至2018年底,我国已有共计13.45亿人纳入城镇基本医疗保险,国民覆盖率从2009年的64.6%迅速增加到目前的95%以上。不过不同的人群,交的医保类型可能稍微有点不太一样。
有固定工作的上班族统一交职工医保。小孩、学生以及没有固定工作的本地居民大多数交的是城乡居民医保(含新农合)。
可医保对大家来说,却是“最熟悉的陌生人”。
所以,医保都能报销哪些医疗项目呢?下面我们一起来看看吧。
一、医保目录大盘点无论是职工医保还是居民医保,虽然在缴费金额和报销比例上有所差异,但可报销的医疗项目其实大同小异。
主要报销的项目如下:
1)药品:甲类药、乙类药
2)诊疗:诊疗设备及医用材料类、治疗项目类及其他
3)服务设施:主要为床位费(仅限普通病床)
可以看到,我们常说医保目录实际上分为三大类,分别是药品、诊疗以及服务设施。只有目录范围内的项目才能通过医保进行报销。药物治疗是医疗的主要途径之一,无论是外伤还是内伤,急性病还是慢性病,多多少少都得吃药。所以药品目录,理应是大家最关心的一项。
1、药品目录
医保的药品目录中,甲、乙类药都是可以报销的。
甲类药是指全国统一制定的,使用广泛、疗效好且价格适中的药品。这类药物属于临床治疗的必需品,医保可以100%报销。
乙类药则是可供临床治疗选择使用,疗效好,比之“甲类药”价格略高的药品。这类药物患者需要先自付一定比例,剩余部分医保才能报销。
除了甲、乙类药,还有一种丙类药,多为保健药品、新上市的药品以及进口药等,根据国家医保政策此类药品是不予报销的,也就是我们口中的“自费药”。
而且,这个自费药的数量还不小。
目前,我国已上市在售的药品总计有172566种,国产药品165475种,进口药品7091种。而医保目录中收录的药品数量却只有2643种,约占全部药品的1.53%。很多昂贵的进口特效药、靶向药都是不在医保目录内的,想要用这些药,那就得乖乖地自掏腰包。这也是为什么明明有医保“护身”,因病致贫的事件仍然屡见不鲜的原因。而且,即便属于医保目录的药品,也不一定就能顺利报销……
2018年,医保目录中新增了维达莎、恩莱瑞、达希纳等17种天价抗癌药,平均降价幅度达56.7%。这对广大患者来说无疑是一个好消息,然而去买药的时候却抓瞎了。因为很多医院表示没有医保抗癌药!?
为什么呢?因为医院也是有医保报销额度的,超过了限额可能要医院自己买单。所以为了控制报销额度,昂贵的抗癌药“缺货”就成了常态。想去外面的药店买吧,却要被各种“刁难”。想要报销需要经过医院的主任、院长等人签字啦;需要医保局备案啦……一系列流程下来能把你绕晕。
总结一下就是:药品目录中的收录的药品数量有限,昂贵药报销难,越严重的病,医保越不顶用。
2、诊疗目录
除了药品外,诊疗项目也是医保报销的大头。不过和药品目录一样,医保对诊疗项目的限制也较为严格。一般来说,只有疾病治疗型的诊疗项目,其费用才能“走”医保。除上述内容之外,各种美容、减肥、增高、牙齿矫正等非疾病治疗项目自然也是不在医保报销范围内的。
PS:为了“变美”做的治疗,医保不报销是题中应有之义。要不然,韩国的医保系统得崩溃~还有部分疾病,医保也不报销。比如说,不孕不育、性功能障碍等等。
也就是说,医保通常只报销会危害人生命健康的疾病诊疗费用。一些会对人们造成一定困扰,但相对来说并不影响日常生活和生命安全的,医保不保。
另外需要注意的是,这些情况,医保也不报销:
1. 工伤、职业病引起的手术费用;
2. 女性职工生育分娩的手术费用;
3. 与他人进行斗殴引起的手术费用;
4. 酗酒以致受伤引起的手术费用;
5. 交通事故引起的手术费用;
6. 第三方故意伤害造成的手术费用;
7. 医疗事故引起的手术费用;
8. 其他不属于社会医疗保险基金支付范围的手术费用。
以上情况相当于医保的“免责条款”,大家需要的可以收藏一下哦~
3、服务设施目录
服务设施这里主要指生病住院期间的床位费。医保住院以后,住院的床位费是可以按规定数额报销的。一般普通病房的床位费基本上都在规定的数额以内。但是超出规定的高级病床或包间式病床床位费会有一定比例的自费部分或者完全自费。
所以千万不要以为医保能够报销床位费,就“作死”地跑去住什么VIP特需病房。不然,出院的时候面临的可能是一笔巨额的住院费……
总结医保的报销内容其实是比较有限的。所以才需要一定的商业保险进行补充保障。未来随着医保的不断完善,一份医保就“包治百病”的时代或将降临。但短期内是等不到了,医疗险和重疾险等健康保障该买还是得买。另外,买医疗险的时候要注意它的报销范围,是社保目录内还是不限社保,这很关键。报销范围不限社保的话,就意味着很多进口药、靶向药都能报销,治疗的自由度会大很多。而且,如果愿意加费投保的话,高大上的VIP特需病房也能报销,这些都是医保所没有的。
精选阅读
小沃感觉快看不起牙科了,医保和商业保险能报销吗
据《第三次口腔疾病流行病学调查报告》显示,我国全民口腔患病率高达97.6%,成年人牙齿不健康比例更高,达到口腔健康标准的仅有0.22%,同时,牙齿疾病就诊率极低。
大多数人都会忽视牙齿的保健和早期治疗,等到牙疼的不行了才会想到去医院诊治,这时往往病情程度已经加重,不仅要接受痛苦而又漫长治疗期还有可能承受高昂的医疗费用。
各险种是如何报销牙齿费用的?
医保:只报销治疗性相关费用!
医保可报:补牙、拔牙等口腔内的小手术、X线检查等
医保不可报:洗牙、牙齿修复(种植牙、烤瓷牙、镶牙等)、牙齿正畸和牙齿美白等
有没有发现:医保不给报的恰恰是最费钱的!
一般商业险:
普通医疗险:不提供牙齿保障
牙科治疗费用在普通医疗险中属除外责任,医疗险基本不提供牙齿保障,原因如下:
(1)牙科保健或牙齿治疗费用较高;
(2)投保时逆选择风险太大(明知牙齿有问题还是投保,而保险公司又不能对牙齿的既往症状做调查,相对而言保险公司赔付概率太高);
(3)一些牙齿治疗项目(比如牙周炎)是不能根治的,更有些项目(比如种植牙)需要每年进行复查,检查治疗周期太长!
意外险:只管意外导致的牙齿问题
意外险只管意外导致的牙齿问题,比如不小心磕掉牙齿,需要补牙,意外医疗可以报销相关费用,但洗牙、洁齿、假牙等跟意外无关的费用是不赔的。按照最新的法定伤残标准,因意外导致的牙齿脱落达到8颗及以上的,就属于10级伤残。如果买了100万保额,那么会赔付10万,按照市面上牙科根治的标准,10万也就刚好勉强种植8颗牙。
高端医疗险:可附加齿科保障
在医疗保障条件下可附加齿科保障,以MSH欣享B款为例,30岁男性附加齿科时,保费增长了1162元,但是额度并不高,个人觉得并不划算!
建议大家选这类产品的时候,注意要看清保障。这边也给大家一些建议:
搞清到底想保什么:到底是想牙齿保健、基础治疗、复杂治疗还是意外治疗?不同的范围价格很大,就算相同保障范围,保额也限制也较多,需要自己来分辨。
辨清是否承保当前地域:不少产品都规定了合作的诊所,这为我们就诊就带来了不少的麻烦。因此,在大家投保时一定要结合自己所在的区域,综合考虑。
和社保一样,如果在保障范围内,费用一般由保险公司和诊所直接结算,而超范围的费用,则需要现场支付。
有医保报销,我们为什么还要买商业保险?
问大家三个问题:你的保险是你自愿购买的还是朋友亲戚说服你买的?你考虑过你们买保险是为了什么吗?是为了帮助亲戚朋友完成业绩不得已而为之吗?我希望大家好好思考一下这个问题! 我们为什么买保险?
曾经有朋友这样问我,说你问什么给自己买了这么多保险?我说这些保险不是给我自己买的,而是给我家人买的!今天我就专门来开篇这第一讲!
为什么是给家人买的?尤其是高额意外伤害保险和高额重大疾病保险。保险是给我买的,我是投保人也是被保险人,而我的家人是受益人,或许我也会成为“受益人”,如果某一天发生了不幸的事情,只有两种可能——躺在床上几个月要么就是陪阎王喝酒去了!
我们都希望自己和家人健康快乐的生活,但是有些事情我们真的无能为力,如果是躺在床上几个月受益的人确实是我加上我的家人,因为保险公司的理赔款能支撑我完成必要的治疗,同时还不需要动自家的辛辛苦苦攒的老本,至少能保证我的家人,也就是我的父母的老年生活过得不算太差,这是其中一种。
另一种就是很直截了当,就是人没了钱还在,我并不认为这是一件痛苦的事情,因为虽然我不能陪父母到老,但至少给他们留下一笔不小的财富,使他们的晚年生活过得更好!这就是我买保险的意义——无论我未来在与不在都不会拖累家人,成家了更是一样,活着要负责活着的责任,离去依然能为他们扛起一些东西,当然我们都会好好的!
以上是我为什么要买保险的原因,大家不妨也思考一下自己为什么买保险或者即将买保险,每个人在这个社会都有自己的角色,我可以是儿子/女儿、老公/老婆、爸爸/妈妈,我们还可以即是儿子也是老公还是爸爸,当你看清自己的角色时也就不自觉的承担了你该承担的事情!所以你花钱买的不是保险,而是责任!
有些责任我们未必来得及做到,所以“花钱”去雇能为我们承担的那个人就是“保险人”,让他替我们完成或许我们做不到的心愿!
所以下次不要让别人死去白咧的劝你买保险了,又不是给他买,和他没有半毛钱关系!
第二是我们能买得起保险吗?当你明白了第一个问题的答案时接下来你就会问“我能买得起保险吗”?是的!保险有的确实不便宜,少则一年四五千多则上万,而且这些钱一般只能买一份,保额也就十几二十万,按照现在的医疗费用,没有个三四十万都不敢得病,这份保险还一交就是二三十年,这对于好多80、90来说的确是一笔不小的开销,所以好多人就说“等有钱了我一定买一份保险”。然后一直这样说……
我也是80后,我也一样有房贷车贷,一样没有什么存款。不!不是没什么存款,而是如果把房贷车贷也加上,我实际上是负债的!负债多少大家算算自己的,但是我依然用最少的投入撑起了我近600万的身价!
我给自己买的第一份保障就是“百万医疗”。为什么?因为交的费用少、保的全,社保不管的我几乎都管,虽然大多是消费型的,我这个年龄平均每天一元钱左右,但是想了想我还是能拿得起的哈哈。
不过很多人会样子说,我有医保,报销比例百分之七八十呢,但是医保并不是想想的那么轻松!而且有医保+商业险补充,这样才算完整,所以你要接着往下读,对你肯定受益匪浅!
什么是医保?它是怎么报销的?医保的全名叫社会医疗保险,也就是你向国家买了份保险,可以报销基础(此处画重点)医药费的那种。有医保是好事,可有时去报销才发现,这也不能报,那也不能报……
这里只讲住院和重大疾病(不给报的不分)
不给报一:
起付线以下(1000--2000不等)
封顶线以上(几万到几十万)
不给报二:
进口药、特殊医疗设备、特殊医疗服务
不给报三:
不同医院,不同药报销比例不一样,也就是有一部分还是不报。同样的病去社区医院看,有些项目能报90%,而去三甲医院只能报80%。
在用药方面:医保把药分为三类
甲类药:价格低的常见药——全能报;
乙类药:比甲类贵的类型药,报销一部分;
丙类药:价格高,多为保健和新药不给报。而且这些药再按比例算,比如乘以75%,才是到手的报销费。
注意:
非治疗类或第三方造成的伤害,一般医保不能报销,比如整形、保健、车祸、打架等。
所以医保报销是在可报销的范围内再打折报销,按照这样算下来,最终到手的报销费基本没有你说的那么多!所以医保只是基础性医疗保险……
(第二讲:百万医疗那些事)
(第三讲:重大疾病怎么买)
什么是大病医保 什么病又属大病医保
什么病属大病医保,大病医保的保障范围应该有多大?从8种疾病扩展到12种,从12种增加到20种,似乎大病医保制度保障的就是大病,通过将更多病种列为“大病”、纳入保障范围来降低民众负担。但是,现实情况是复杂的:有些并不太“大”的疾病,由于各种原因导致治疗费用较高;有些慢病需要长期治疗,开销同样很大;有些伤残性疾病治疗费用很高,却不在20种大病之列……可以说,即使再增加几十个大病病种,可能也无法照顾到各种情况,难以完全避免农民“一人得大病,全家陷困境”。大病医保中的“大病”是指医疗费用较高的疾病,而不是仅指严重的疾病,是指费用,而不是指病种。
现就建立本市城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度,提出如下实施意见:
一、什么病属大病医保之工作原则
建立城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险制度,应坚持筹资水平、保障标准与经济发展水平和各方面承受能力相适应的原则;坚持个人参保缴费、政府适当补助、互助共济、多方筹资的原则;坚持以收定支、确保基金合理支出的原则;坚持以大病统筹为主、保障城镇居民大病医疗需求的原则;坚持政府组织、属地管理、部门配合、齐抓共管的原则;坚持统筹安排,促进各类医疗保障制度相互衔接、共同发展的原则。
二、什么病属大病医保之参保范围
(一)凡具有本市非农业户籍未纳入城镇职工基本医疗保险范围,且年满60周岁的居民,应当参加城镇无医疗保障老年人大病医疗保险。
具有本市非农业户籍未纳入城镇职工基本医疗保险范围,且女年满50周岁的居民,可参照本实施意见参加城镇无医疗保障老年人大病医疗保险。
(二)凡具有本市非农业户籍,且在本市行政区域内的各类普通高等院校(全日制学历教育)、普通中小学校、中等职业学校(包括中等专业学校、技工学校、职业高中)、特殊教育学校、工读学校(以下统称各类学校)就读的在册学生,以及非在校少年儿童(包括托幼机构的儿童、散居婴幼儿和其他年龄在16周岁以下非在校少年儿童),应当参加学生儿童大病医疗保险。
三、什么病属大病医保之缴费标准和基金管理
(一)城镇无医疗保障老年人大病医疗保险基金由财政补助资金、个人缴纳医疗保险费和社会捐助及其他渠道筹集的资金组成。
城镇无医疗保障老年人大病医疗保险筹资标准为每人每年1400元,其中个人缴纳300元、财政补助1100元。
(二)学生儿童大病医疗保险基金由财政补助资金、个人缴纳医疗保险费和社会捐助及其他渠道筹集的资金组成。
学生儿童大病医疗保险筹资标准为每人每年(按学年)100元,其中个人缴纳50元、财政补助50元。
(三)享受本市城市居民最低生活保障和生活困难补助待遇的城镇无医疗保障老年人、学生儿童,以及参照《北京市城市特困人员医疗救助暂行办法》享受医疗待遇的退养人员和退离居委会老积极分子,个人缴费由所在区县财政给予全额补助。
(四)城镇无医疗保障老年人和学生儿童大病医疗保险财政补助资金列入财政预算,由财政按实际参保缴费人数拨付,补助资金由市和区县财政各负担50%。
什么病属大病医保?农村居民重大疾病的医疗保障从2010年6月开始启动,先是以农村儿童的先心病和急性白血病这两个病开始。不久前,卫生部副部长刘谦在新闻发布会上表示,将继续推进儿童先心病、白血病、终末期肾病、乳腺癌、宫颈癌、重性精神疾病、耐药肺结核、艾滋病机会性感染等8类重大疾病保障工作,并开展血友病、慢性粒细胞白血病、唇腭裂、肺癌、食道癌、胃癌、1型糖尿病、甲亢、急性心肌梗塞、脑梗死、结肠癌、直肠癌等12类重大疾病的医疗保障工作。农村大病医保扩大至20种重大疾病,符合救助标准的贫困人群,患病报销比例将达90%。
新农合20种重大疾病保障,属于基本医疗保障范畴,是针对诊疗规范、医疗费用高、预后较好的病种,直接提高新农合对这些病种的报销水平。但是这20种重大疾病所需的治疗费用都非常巨大,轻则几万重则几十万。而且,在使用药物和医疗设备上还有诸多限制。所以,在经济能力许可的情况下购买一些商业保险作为补充,也是为自己与家庭的健康投资。
用商业险作为社保的补充并不需要投入太多,而且20种重大疾病的保障也基本包含在内。像平安少儿综合险专为30天-18岁儿童设计的综合保障计划,涵盖人身意外、意外医疗、疾病身故和15种儿童常见重大疾病,同时提供意外医疗救援和垫付、意外住院津贴等服务,全年保障最低仅需170元。
医疗保险有什么用?为什么要交医保?
我国五十年代初建立的公费医疗和劳保医疗统称为职工医疗保险。它是国家社会保障制度的重要组成部分,也是社会保险的重要项目之一。
医疗保险是一种国家或社会提供的物质帮助医疗保险具有社会保险的强制性、互济性、社会性等基本特征。因此,医疗保险制度通常由国家立法,强制实施,建立基金制度,费用由用人单位和个人共同缴纳,医疗保险费由医疗保险机构支付,以解决劳动者因患病或受伤害带来的医疗风险。
医疗保险就是当人们生病或受到伤害后,由国家或社会给予的一种物质帮助,即提供医疗服务或经济补偿的一种社会保障制度。
我国的医疗保险实施四十多年来在保障职工身体健康和维护社会稳定等方面发挥了积极的作用。但是,随着社会主义市场经济体制的确立和国和企业改革的不断深化,这种制度已难以解决市场经济条件下的职工基本医疗保障问题。
基本医疗保险制度实行社会统筹与个人帐户相结合,将社会保险和储蓄保险两种模式有机地结合起来,实现了“横向”社会共济保障和“纵向”个人自我保障的有机结合,既有利于发挥社会统筹共济性的长处,也有利于发挥个人帐户具有激励作用和制约作用的优点,比较符合我国的国情,容易为广大职工接受。这种医疗保险模式,符合中国国情,是具有中国特色的社会医疗保险制度。
社保的好处在于到了退休年龄后你都可以拥有最基本的生活费和基本医疗费。(前题是必须累积交满15年的养老险保险费,连续10年交满医疗险的保险费。这是按目前的政策的解释。
商业医疗保险报销型医疗保险和赔偿型医疗保险报销型医疗保险(普通医疗保险)是指患者在医院里所花费的医疗费由保险公司来报销,一般分门诊医疗保险与住院医疗保险。
赔偿型医疗保险(专项医疗保险)是指患者明确被医院诊断为患了某种在合同上列明的疾病,由保险公司根据合同约定的金额来给付给患者治疗及护理。一般分单项疾病保险(如癌症保险)与重大疾病保险(10种、20种及30种等重大疾病保险)。 上述两类医疗险有相同点但又有不同点,相同点是患病才能获得保险给付,不同点主要是:普通医疗险属全类型即各类疾病都能获得保险给付。专项医疗保险属专项类即某项在保险合同中明确列明的疾病或手术才能获得保险给付。保险公司推出的医疗保险常常会综合上述两大类保险的一部分来组合成。
医保后对退休职工有哪些照顾按照国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》,城镇所有用人单位,包括企业、机关、事业单位、社会团体、民办非企业单位及职工,都要参加基本医疗保险。基本医疗保险费由用人单位和职工共同缴纳。
社会医疗保险要体现互助共济,退休职工年老体弱,一般患病较多,是需要社会照顾的脆弱人群。切实解决他们的医疗费用负担问题,正是这次医疗保险改革所要解决的一个工作重点。因此,国务院在《决定》当中针对退休人员专门规定了一些照顾性政策:
首先,明确了退休人员不缴纳医疗保险费,这是一项基本政策,各地区、各部门都必须认真贯彻执行。
其次,考虑到退休人员在以前的工作期间,已经为社会做出了贡献,退休后收入低,特别是现在已经退休的职工,没有足够的用于医疗支付的积累,医疗负担较重。因此,《决定》除了规定退休职工个人不缴纳医疗保险费外,还规定了用人单位缴费划入个人帐户的比例要考虑年龄因素。年龄越大,单位缴费部分划入个人帐户的比例越高,退休人员的个人帐户划入比例高于在职职工。
保险知识汇总,社会保险到底能起什么作用
社保仅有保障中的不足:下有免陪额,上有封顶,中间还有按比例报销。自费药都不报!
好公司、好福利,到底能帮到我们什么?
好公司、好福利让很多人羡慕。在这样的公司任职也是很让人舒心的事!
但是好公司、好福利和社保一样,都不具备一些人生风险所必须的保障!
意外伤害与疾病治疗费之外的营养费!
意外或疾病收入中断的误工费!
在医院期间的护理费!
重大疾病治愈后的后续费用及如5年后再次复发时治疗的费用!
再好的公司,能给您报销的最高额度是多少那!会为了您报销上万或更多的治疗费用吗?
永久无法工作时,再好的公司又能帮到您什么那?会给您一大笔钱帮你度过难关吗?
永久无法工作时,自己及家中长期的日常费用、养老费、子女的生活费、学费、房子、汽车的贷款!
中国平安保险:让亲情不在病魔与泪水中变得浓重,让自己活的更有尊严。让离开的人更容易接受,让留下的人继续生活。让有希望治愈的人有足够的钱支付高昂的治疗费用。
有多少机会可以重来
上午还在广州悠闲地喝早茶,晚上已经回到北京的三里屯泡吧,在这样一个不断提速的时代,时空组合的频频切换成为很多都市白领的生活状态。
可是,当我们在享受缤纷多彩的世界、追求别样的体验时,总是有一些不幸的事例警示着风险的存在,即使它有时候看起来是那么的偶然。
没有人会否认我们生活在一个富足的时代,但是富足时代的风险远远不是稀缺的。君不见2004年印度洋一场海啸卷去15万条生命,台风、火灾、交通事故夺人性命的报道几乎不绝于报端,甚至山体滑坡埋葬乘客、高空坠物下起“流行雨”、大风起兮吹翻火车也并非笑谈。事实反复告诉我们,风险也许离我们并不遥远。
统计数据表明:近年来,中国交通事故发生率多达50万起/年,因交通事故死亡人数均超过10万人,相当于一个小型县,居世界第一。平均每5分钟就有一人丧身车轮,每1分钟都会有一人因为交通事故而伤残。每年因交通事故所造成的财产经济损失达数百亿元。
然而,总是有人这样告诉别人和说服自己:风险是小概率事件,风险太偶然,风险轮不到自己。也许他会正确一百次、一千次、一万次……但是,一次的错误,足以成为我们生命不能承受之过;一次的意外,可能就会让我们没有机会再来。
风险面前,人人平等。有人说:面对生活中的意外,每个人只有两种可能,0和100%,没碰上就是0,碰上了就是100%。既然我们不能让风险绕着我们走,在很多时候,我们也不能绕着风险走,有一个问题就同样绕不过去了:万一不幸发生了,谁来买单
被保险人,为什么有社会医保和商业医保不能获双份赔偿?
保险只是对未来风险的一種经济补偿,并非盈利手段。保险的最基本原则之一是补偿原则,被保险人所获得的赔偿不得超过其所受的损失,不能因保险而获得额外的利益。应用在商业医疗保险中,被保险人的医疗费损失,如果可以在不同的保险公司或者其它地方获得偿付时,偿付以實际医疗费用支出为最高限额。最多只能获得100%的赔付,不允许被保险人因生病、住院而获益。根据上述原则,当被保险人同时拥有社会医疗保险和商业医疗保险时,发生住院医疗费用以后,可以有以下两種申请赔付的办法:1、被保险人持原始发票和医药费清单,先去社保部门按规定比例进行报销。报销后的剩余部分,保户可以凭原始发票的复印件和社保部门出具的相关报销或給付金额证明,到保险公司申请理赔补齐差额。2、被保险人也可以持原始发票和医药费清单,先去保险公司申请理赔。然后持原始发票的复印件和保险公司出具的相关报销或給付金额证明,去社保部门对剩余部分按规定比例进行报销。被保险人两边都交了保险费,结果却享受不到双重赔付,是不是吃亏了?我们的看法是,如果您觉得这样的保险买两份不划算,建议已经参加了社会医保的人,在购买商业医保时,不妨选择住院津贴型医疗保险。因为该保险是根据被保险人的住院天数及手术项目定额給付保险金的,与社会医疗保险不相干,各赔各的,理赔时也不需要发票。如果是单位集体投保,还可以考虑选择商业保险公司专门为与社会基本医疗保险相衔接而设计的各種补充型医疗保险,以弥补社会基本医疗保险的不足。这样在出险理赔时,就不会与社会基本医疗保险发生冲突了。
医保报销,湖南:口腔门诊疾病纳入医保报销范畴 三种牙病门诊也可报销
12月20日,54岁的长沙市民周大姐来到湖南省人民医院口腔科,因为牙疼吃不下睡不香持续几天,出现了头疼、低烧等症状。接诊的该科主任李健教授经过仔细检查后告诉她,她的一系列症状是牙齿发炎引起,需要做治疗。
周大姐因近千元的费用正犹豫,李主任告诉她,像她这种情况,现在医保可以报销80%的费用,自己不需要花什么钱。费用问题解决了,周大姐愉快地接受了治疗。
据悉,即日起,持《长沙市城镇职工基本医疗保险手册》的市民前往湖南省人民医院口腔科看“牙髓炎”、“牙周炎”“智齿”等三个单病种,凭身份证即可享受医保报销,该院是首批将口腔门诊疾病纳入医保的的省级医院。
“不少牙髓炎、根尖周炎患者的症状为牙疼,很多市民觉得,牙病只是小毛病,大医院收费高,所以经常选择自己去药店买药或去小诊所看病。”李健教授提醒:“牙疼严重影响生活质量,不恰当的治疗可能导致误诊、漏诊,很容易因复发炎症加重痛苦,增加治疗费用,建议市民牙病应及早到正规医院就诊。”
[口腔门诊单病种就诊流程]
1、挂号就诊;
2、口腔科确认,符合口腔门诊单病种医保条件的,将填写诊疗通知单;
3、患者携《长沙市城镇职工基本医疗保险手册》、身份证和诊疗通知单,到医院医保科审核备案,领取单病种格式病历,预缴款后进行诊疗。
4、治疗完毕后凭相关凭证结算。
“持《长沙市城镇职工基本医疗保险手册》的市民前往湖南省人民医院口腔科看牙髓炎、牙周炎、智齿等三个单病种,凭身份证即享受医保报销。”据了解,患上这三个单病种的市民,到省人民医院口腔科就诊,根据医保政策报销比例为80%—92%,个人只需自付110—280元/牙。
到底为什么要买保险?保险的功用和意义是什么
请不要拿起计算器来计算保险的收益,如果能够计算出来的那绝对不叫风险。保险虽然不能改变生活,但可以预防将来的生活被改变!
买保险分三块,
第一块:为意外医疗而买
第二块:为重大疾病而买
第三块:为养老理财而买
如果您买了保险:你买了那么多保险,你到底买了哪几块?
如果您没有买保险:如果你要买保险,准备买哪几块?
再进一步,买重疾险也需要买三块。
第一块:买给医院的
第二块:买给营养的
第三块:补偿损失的
这三块,你都买到了吗?
我们要明白:
很多人只准备了医院的钱,而忽视了自己的营养费和因病给家庭造成的收入损失,而这两块的费用其实远高于给医院的钱!
咱们核算一下您现有的保障额度,您看,确实是远远不够的。要想保证现有生活品质,咱们必须还要提升50万保障!这两个环才是圆满的。
央视公益广告这么说
没有重疾保障的父母,
是在透支孩子的明天!
没有意外保障的父母,
是拿孩子幸福做赌注!
没有养老保险的父母,
是在増加孩子的负担!
保险就是强制的储蓄
万一不幸是雪中送炭,
一生健康是锦上添花。
交钱一阵子,保障一辈子
现在积小钱,将来领大钱
天地虽宽,难润无根之草;
保险虽好,不保未买之人。
请不要拿起计算器来计算保险的收益,如果能够计算出来的那绝对不叫风险。保险虽然不能改变生活,但可以预防将来的生活被改变!
➀ 别总说保险是骗人的!保险骗人,能骗上300年的历史么?国家还给颁布「保险法」让它去骗么?
➁ 别总说保险公司理赔难!你自己理赔过吗?买了养老险去申请医疗理赔,你认为是谁的问题?买的是冰箱非要当彩电看,是不是该分析一下自己的问题?
➂ 别老说保险代理人让你讨厌!保险代理人能找到你,说明你有福气,你还有可帮助的机会;如果你已经住进医院才想起买保险,即使求代理人帮助你,也会没人理!
➃ 别总自以为是的认为自己懂得很多,总告诉身边的熟人别买保险:如果你的朋友需要20万的手术费用,你给他20万元么?如果你的朋友需要每月5000元的养老费,你会给他么?
➄ 别总觉得保险代理人素质低!这个跟你拥有自己的健康保障没有任何关系!
➅ 别总是崇尚银行!银行除了本利,不会像保险那样再给保障(赔偿)!
➆ 为什么人生非要用现实的案例、或事实来证明,风险与人生未来的不确定!
➇ 中央一套为什么每天播报:保险让生活更美好!
你明白什么是保险吗?
买意外险,
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买健康险,
生病住院,让自己享有尊严!
人寿保险能一 一解决
一个人在拒绝保险的同时,也在为自己关上一道大门,就是获得全社会力量救助的大门。保险不仅是商品,它更像是一个互助制度。即便有些苦难可能一生只有一次。
➤ 唯一能照顾将来又丑又穷的你,就是现在年轻貌美、努力打拼的你。
➤ 交保费不是在消费,而是在为将来作储备。
➤ 寿险是年轻的时候卖你你不买,年老的时候你想买却买不了。
➤ 世界上所有的商品都是先看到后相信,唯有寿险是先相信才能看到。
虽然说有了医保,为什么却还担心生病了怎么办?
说起医保,大家都很熟悉。作为国家的福利保障,医保目前已经相当普及了,说是人手一份也不过分。
截至2018年底,我国已有共计13.45亿人纳入城镇基本医疗保险,国民覆盖率从2009年的64.6%迅速增加到目前的95%以上。
不过不同的人群,交的医保类型可能稍微有点不太一样。
有固定工作的上班族统一交职工医保。小孩、学生以及没有固定工作的本地居民大多数交的是城乡居民医保(含新农合)。
很多小伙伴只知道医保可以在生病的时候用,但具体能报销哪些医疗项目却往往一无所知。甚至误以为医保是万能的,只要是治病就能报销。
这个误会就大了,要是医保真的啥都保,媒体也不会频繁报道“某某为支付高额医药费,变卖房产”之类的新闻了。
所以,医保都能报销哪些医疗项目呢?下面我们一起来看看吧。
医保目录大盘点
无论是职工医保还是居民医保,虽然在缴费金额和报销比例上有所差异,但可报销的医疗项目其实大同小异。
主要报销的项目如下:
1)药品:甲类药、乙类药
2)诊疗:诊疗设备及医用材料类、治疗项目类及其他
3)服务设施:主要为床位费(仅限普通病床)
可以看到,我们常说医保目录实际上分为三大类,分别是药品、诊疗以及服务设施。只有目录范围内的项目才能通过医保进行报销。
药物治疗是医疗的主要途径之一,无论是外伤还是内伤,急性病还是慢性病,多多少少都得吃药。
所以药品目录,理应是大家最关心的一项。
1、药品目录
医保的药品目录中,甲、乙类药都是可以报销的。
甲类药是指全国统一制定的,使用广泛、疗效好且价格适中的药品。这类药物属于临床治疗的必需品,医保可以100%报销。
乙类药则是可供临床治疗选择使用,疗效好,比之“甲类药”价格略高的药品。这类药物患者需要先自付一定比例,剩余部分医保才能报销。
除了甲、乙类药,还有一种丙类药,多为保健药品、新上市的药品以及进口药等,根据国家医保政策此类药品是不予报销的,也就是我们口中的“自费药”。
而且,这个自费药的数量还不小。
目前,我国已上市在售的药品总计有172566种,国产药品165475种,进口药品7091种。
而医保目录中收录的药品数量却只有2643种,约占全部药品的1.53%。
很多昂贵的进口特效药、靶向药都是不在医保目录内的,想要用这些药,那就得乖乖地自掏腰包。
这也是为什么明明有医保“护身”,因病致贫的事件仍然屡见不鲜的原因。
而且,即便属于医保目录的药品,也不一定就能顺利报销……
2018年,医保目录中新增了维达莎、恩莱瑞、达希纳等17种天价抗癌药,平均降价幅度达56.7%。
这对广大患者来说无疑是一个好消息,然而去买药的时候却抓瞎了。因为很多医院表示没有医保抗癌药!?
为什么呢?因为医院也是有医保报销额度的,超过了限额可能要医院自己买单。所以为了控制报销额度,昂贵的抗癌药“缺货”就成了常态。
医保的报销内容其实是比较有限的。所以才需要一定的商业保险进行补充保障。
未来随着医保的不断完善,一份医保就“包治百病”的时代或将降临。
但短期内是等不到了,医疗险和重疾险等健康保障该买还是得买。
另外,买医疗险的时候要注意它的报销范围,是社保目录内还是不限社保,这很关键。
报销范围不限社保的话,就意味着很多进口药、靶向药都能报销,治疗的自由度会大很多。
而且,如果愿意加费投保的话,高大上的VIP特需病房也能报销,这些都是医保所没有的。
参保人员,10月起针对单病种,重庆将执行新的医保报销方式
今年10月1日起,针对单病种,重庆将执行新的医保报销方式。今(25)日,市人力社保局、市财政局、市物价局、市卫计委下发通知,对我市单病种医保结算问题进行说明。按照规定,职工医保报销比例最高为95%,居民医保报销比例最高为85%。
报销覆盖入院到出院两种费用不算
所谓单病种结算,是指参加我市城镇职工医保、城乡居民医保的人员,在医保定点医疗机构住院或特殊疾病门诊就医治疗时,以病种为单位计价,由医保经办机构和参保人员分别按病种定额的一定比例,支付给定点医疗机构的一种结算方式。
哪些费用可以报销?规定指出,单病种医疗费用范围包括患者住院期间,发生的各项医药费用支出,包括患者从确诊入院到出院期间,花费的诊查、化验、检查、床位、治疗、手术、护理、药品、医疗耗材费用。
值得注意的是,并不是所有费用都在报销范围内。按照新规,有两种费用仍需参保人自己掏钱,分别是床位费超标部分、空调费、陪伴费等政策规定应自费的服务设施的费用;特殊一次性医用材料费用超过医保限额以上的费用。
报销分两个险种是否退休将影响比例
根据参保人员险种、年龄、医疗机构等级不同,报销比例有所不同。按照规定,职工医保参保人员分为在职、退休两种情况。其中,在职参保人员在一级医疗机构就医报销90%、二级报销87%、三级报销85%。退休参保人员在一至三级医疗机构就医,均可报销95%。
居民医保参保人员分为一档、二档两种情况。其中,一档在一级医疗机构就医报销80%、二级报销60%、三级报销40%。二档依次提高5个百分点,分别是在一级医疗机构就医报销85%、二级报销65%、三级报销45%。